所谓保肝药是通过修复损坏的肝细胞来起作用的。所以,这类药物中有的是细胞膜的组成成分,有的是对抗炎症的药物,或者对抗细胞膜损伤因素的药物。当然还有一些无厘头的传统草药了(这东东是中国和外国都有的啊,我木有种族歧视噢。。。)。这些药物在肝炎发作的时候,或者说,转氨酶升高的时候;可能会起到作用。这在脂肪肝病人出现肝功异常的时候可以得到证实。很多大胖子,因为肝功异常被诊断脂肪性肝炎后,不节食、不运动、不减肥,吃些保肝药后转氨酶也能维持正常。不过一停药,肝功就又不正常了。从这一现象中,首先能证实保肝药有作用;但也说明,只有对因治疗,去除肥胖这个脂肪肝的病因才能彻底治愈脂肪肝,单靠保肝药是不够的。保肝药对乙肝病人也是如此。在二十多年前,还没有抗病毒药物出现的年代里,全世界的肝病医生就是用保肝药在治疗乙肝,但从未阻止肝硬化、肝癌的出现。只有针对乙肝病毒的抗病毒药物(干扰素、口服核苷类药物)出现后,才能真正减少乙型肝炎病人的疾病进展,减少了肝硬化、肝癌的发生。所以,对于需要抗病毒治疗的乙肝病人来说,只有长期抗病毒治疗才是关键。保肝药只是肝功不正常时候的权宜之计,不是根本治疗药物。最后还需要澄清一个误解,“保肝”药只是有助于修复已被损伤的肝脏;真真不是能够“提前保护”或者“预防”肝细胞受损的神药啊。在肝功正常的时候,吃这些药是毫无意义的。
1、与肝炎患者共餐会传染肝炎病毒性肝炎分五种,甲型、乙型、丙型、丁型和戊型。其中甲型和戊型肝炎主要经粪-口途径传播,乙型、丙型和丁型肝炎主要通过体液接触传播。甲型肝炎的传染源主要是甲型肝炎患者,在甲型肝炎发病前2周和发病后1周具有最强传染性,其传染性通常持续至发病后3周;甲型肝炎患者的唾液没有病毒,餐前便后洗手即可避免传播甲型肝炎。戊型肝炎的传染源包括戊型肝炎患者和多种动物,在戊型肝炎发病前后10天具有最强传染性,其传染性通常持续至发病后3周;戊型肝炎患者的唾液没有病毒,餐前洗手即可避免戊型肝炎传播;但是,共餐时同食动物来源的食品,如猪肉和鸡肉,可能集体或个体获得戊型肝炎。乙型肝炎患者的唾液含有约一般血液含量的病毒,如果其血液病毒载量超过105 IU/mL,共用同一餐具可能传播乙型肝炎。虽然丙型肝炎患者唾液中可能存在病毒,但目前很少有流行病学或经验证据说明丙型肝炎可以通过唾液传播。丁型肝炎病毒需要与乙型肝炎病毒共存方可传播,其传播方式类似于乙型肝炎。2、肝炎患者应限制特定食物病毒性肝炎患者,无论急性或慢性肝炎,在发病期或活动期,如果有食欲减退或恶心、呕吐等症状,需要暂时限制患者感到厌恶的食物;如果没有进食相关的症状,应当遵循“跟着感觉走”的原则合理摄食,食物种类不受限制。急性肝炎恢复期,受肝脏代谢功能的限制,不宜过多摄入高热量食物,否则,可能会发生脂肪肝;但食物种类不应受限制。长期限制特定食物的后果,会导致某些营养要素特别是人体必须的氨基酸、维生素和微量元素缺乏,造成营养不良,不仅会影响受损肝脏的修复,而且会导致机体神经-内分泌-免疫功能的不稳定。因此,病毒性肝炎患者的摄食原则是“跟着感觉走”和“食物多样化”而非限制特定食物。3、肝炎患者应减少体育锻炼病毒性肝炎患者的体育锻炼应遵循“避免超负荷”的原则。急性肝炎需要住院治疗,出院后的患者,运动不受限制,但应避免超出自身体力负荷的长期体育锻炼。慢性肝炎,无论活动期或非活动期,运动均不受限制。但应避免超出自身体力负荷的长期体育锻炼。注意一个误区,慢性肝炎应当避免“过度疲劳”不等于“注意休息”。其实,慢性肝炎患者非活动期患者应视为“健康人”,活动期患者应让专科医生决定需要住院治疗还是继续工作。就慢性乙型肝炎而言,不仅要“避免过度劳身”而且要“避免过度劳心”,但不等于“不能劳身”或“不能劳心”。4、肝炎患者应多用保肝药物保肝药物是一类缓解肝脏炎症、促进肝病恢复的药物,对急性肝炎、慢性肝炎有一定或有限的治疗作用,属于对症治疗之列。虽然病毒性肝炎的发病和转归机制尚未阐明,事实上也不可能最终阐明,但同时其自我恢复或修复机制也未阐明。作为经验医学和实验医学的产物,保肝药物在特定历史时期发挥了重要作用,特别是急性自限性肝炎的对症治疗;但它们不能代替有试验医学背景的抗病毒药物的疗效,主要是慢性持续性乙型和丙型肝炎的病因治疗。充分理解慢性持续性肝炎的自然转归机制是合理应用护肝药物的前提。因此,应当在医生指导下合理应用而不建议患者自购护肝药物。5、慢性肝炎宜用免疫增强药物慢性肝炎慢性化或持续化的直接原因是机体免疫不能有效清除肝炎病毒,但并不意味着存在免疫功能低下。就慢性乙型肝炎而言,病毒与人体宿主之间存在及其复杂的关系,至今仍在探究之中,至少人体内分泌环境、肠道为群落构成与病毒、免疫之间的“神秘”关系;事实上,慢性乙型肝炎慢性化只是人体免疫不能有效清除乙型肝炎病毒,而非不能有效清除其他病毒;换言之,慢性肝炎患者并不存在免疫功能低下。因此,滥用对机体免疫的特定环节或某个层面有提升作用的免疫增强药物不仅不利于机体清除病毒,而且可能导致新的免疫不平衡。因此,应当在医生指导下合理使用免疫调节药物。6、慢性肝炎均应抗病毒治疗抗病毒是治疗慢性乙型和丙型肝炎的特效治疗,但是,抗病毒药物的不合理使用不仅会造成资源浪费,而且因耐药会带来新的治疗问题。慢性乙型肝炎经历免疫耐受、免疫激活、免疫再耐受和免疫再激活四个阶段,其中免疫耐受期虽然有最高的病毒载量,但不发生肝炎或仅存在轻微的肝炎,无需抗病毒治疗;免疫再耐受期病毒载量很低,肝炎趋向恢复和肝病趋向修复,也不需抗病毒治疗。免疫激活期和再激活才是抗病毒治疗的合理阶段。抗病毒治疗的难点在于如何把握免疫耐受与免疫激活、免疫再耐受与免疫再激活过渡期的合理使用。抗病毒药物、免疫调节药物、保肝药物的合理应用,需要患者自觉接受医生随访。本文系张占卿医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,全球超过50%的肝癌新发和死亡病例发生在中国。在我国,肝癌位居恶性肿瘤发病的前4位。在60岁以下男性中,肝癌是最常见和死亡率最高的癌症。 由于发病隐匿且死亡率很高,肝癌
脂肪,又称三酰甘油或甘油三酯。脂肪酸种类很多,不同食物中的脂肪酸种类和比例不同,会对人体代谢产生不同的影响。脂肪酸分为饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸。 很多脂肪肝患者认为,自己已经很胖了,应该严格限制脂肪,甚至“滴油不沾”。实际上,脂肪肝患者饮食中必须含适量脂肪,因为适量脂肪是维持人体健康所必需的。特别是中重度酒精性肝炎、营养不良性脂肪肝,以及失代偿期肝硬化患者更应补充适量脂肪和足够热量。 那么,脂肪肝患者应该如何科学选择食用油呢? 首先,应确保每日饮食中饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸的正常比例(1:1:1),对人类健康十分重要。饱和脂肪酸摄入过多可引起血脂紊乱、动脉硬化和高血压;多不饱和脂肪酸摄入过多可能诱发脂肪性肝炎,促进乳腺癌、结肠癌等恶性肿瘤的发生。 日常食用的油脂(烹调油)分动物油和植物油两大类。富含饱和脂肪酸的油脂主要包括猪油、牛油、羊油、黄油等动物油,以及椰子油、棕榈油等植物油,经常食用可使血胆固醇水平升高。富含单不饱和脂肪酸的油脂主要为植物油,如橄榄油、菜籽油、茶油、各种坚果油(除核桃油外)等,这些油脂一般不会升高血胆固醇水平。富含多不饱和脂肪酸的油脂包括玉米油、豆油、葵花子油、花生油、芝麻油等植物油,以及深海鱼油等。 由此可见,动物油中饱和脂肪酸含量较高,植物油中不饱和脂肪酸含量较高。此外,植物油不含胆固醇,且其所含的谷固醇、豆固醇和必需脂肪酸有较好的“驱脂”作用,可阻止或消除肝细胞脂肪变,对治疗脂肪肝有益。 脂肪肝患者应尽可能选择植物油作为烹饪用油,尤其是富含单不饱和脂肪酸的橄榄油,但总量仍需控制。单不饱和脂肪酸化学结构相对稳定,在人体内不易产生脂质过氧化物,同时可增加低密度脂蛋白(LDL)受体的活性,使血液和肝细胞中LDL和极低密度脂蛋白(VLDL)清除增加,保护血管内皮和组织细胞,特别是肝细胞,从而减轻脂肪肝(肝细胞炎症反应程度)。 大豆油、花生油、玉米油中富含的多不饱和脂肪酸易被氧化,产生脂质过氧化物及自由基,可损伤血管内皮及肝脏,摄入量应适当限制。酒精性肝病患者需要减少多不饱和脂肪酸的摄入。定期更换食用油的种类,食用多种植物油是最佳选择。 深海鱼油因富含n-3脂肪酸,在体内可衍生出EPA和DHA。适量食用n-3脂肪酸有助于降低脂肪肝患者伴随的高甘油三酯血症,还可保护血管内皮,并有可能减轻肝脏炎症损伤。
静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压常见的严重并发症之一。几乎所有消化道的静脉都要经过门静脉到达肝脏,而肝硬化后的肝脏就像是在门静脉上建起了一座“三峡大坝”。和大坝建起后导致上游水位攀升的现象一样,门静脉
门诊的脂肪肝患者,大多是年度体检发现,带着“进一步诊治”的体检建议来到门诊。翻阅病友们的检验报告,有的体检项目非常详细全面,有的则尚有欠缺,这个时候就需要根据诊断和评估病情的需要而开具相应的检查。那么脂肪肝的诊断、评估和随访,还需要做哪些检查,以便全面评估病情并监测治疗效果呢? 病因学检查 通过询问病史,可以排除酒精引起的脂肪肝,了解用药史。肝脏脂肪变性可见于多种原因引起的肝脏疾病,因而初诊患者往往需要做肝炎病毒检查和自身免疫性肝病抗体筛查,以排除最常见的相关病因。 肝脏脂肪变性评估 超声检查简便、价廉、无创,是目前诊断和随访脂肪肝的首选方法,腹部B超对弥漫性脂肪肝的诊断敏感性较高。当肝细胞脂肪变大于30%时,B超就可检出;当肝脂肪变达50%以上时,超声诊断的敏感性高达90%。但B超无法敏感检出轻度肝脂肪变和早期肝硬化。B超检查的结果多为描述性语言,缺乏具体的定量描述,并且不同的操作者,出具的报告重复性有待提高,因而动态比较治疗前后B超结果时,往往无法确切提示肝脏脂肪变程度的变化。 Fibrotouch可以弥补B超在定量肝脂肪变方面的不足。Fibrotouch利用超声在脂肪组织中传播出现显著衰减的特征,通过受控衰减参数(CAP)来定量检测肝脂肪变程度。CAP值比B超和CT更敏感,可准确检测肝脂肪变性>5%的脂肪肝。并且,与肝活检相比,CAP更少受到抽样误差的干扰,因其检测面积比肝活检组织大100倍;CAP值与脂肪肝及其基础疾病(肥胖、糖脂代谢紊乱和代谢综合征)关系密切,随访过程中CAP值的变化,可在一定程度上反映肝脂肪变和代谢紊乱的好转或进展。 因而在临床上,推荐患者朋友们以B超和Fibrotouch相结合的方式来随访肝脏脂肪变情况。 Fibrotouch还可以同时完成肝脏硬度的检测,从而为及早发现肝纤维化、早期肝硬化提供条件。但瞬时弹性检测技术还有一些局限性:如在肥胖(主要是皮肤至肝包膜距离大于2.5厘米者)、肋间隙狭窄、腹水等患者中,测量失败率高。体质指数>28 kg/m2,则CAP检测易失败。目前,暂不推荐孕妇接受瞬时弹性检测。 CT诊断脂肪肝的特异性可能高于B超,但价格贵,且患者在检查时需要接触X线。磁共振检查价格最贵,对弥漫性脂肪肝的诊断价值并不优于B超。CT增强扫描和磁共振检查,主要用于验证B超发现的局灶性脂肪肝、弥漫性脂肪肝伴正常肝岛,以及脂肪肝合并肝占位性病变,以免漏诊肝脏恶性肿瘤。 评估肝脏功能、肝细胞损伤 血清肝功能包括多项生化检测,不同的项目反应肝脏的不同功能和损伤情况。 临床、生化或影像学检查不能区分非酒精性脂肪性肝炎(NASH)和单纯脂肪变性,肝组织活检是目前评估NASH的唯一金标准。但由于组织活检的有创性以及缺乏针对性的药物,肝组织活检评估NASH目前在临床上开展并不多见。肝细胞死亡或凋亡过程中产生的细胞角蛋白CK-18片段,对于诊断NASH有一定的准确性(敏感性66%,特异性82%)。CK-18的变化与组织学改善平行,但是对于识别组织学反应不如ALT。 评估代谢综合征 非酒精性脂肪性肝病是代谢综合征在肝脏的表现,代谢综合征的出现,往往提示患者可能已从单纯性脂肪肝发展为脂肪性肝炎。而糖尿病的出现,则意味着这些患者的肝病进展快,肝硬化和肝癌的发病率高。非酒精性脂肪性肝病患者预期寿命缩短,主要死亡原因为心血管疾病和恶性肿瘤。 因而,在诊断脂肪肝的同时还需要进行血糖(糖耐量)、胰岛素敏感性、血脂、尿酸的检测,颈动脉超声检查明确斑块情况、血压情况评估等,明确代谢综合征情况。
前段时间的高温天气,很多人都叫苦连天,立秋之后,这个时节我们应当如何养肝呢? 下面为你介绍几种蔬菜,都是人们生活中常用、富含营养物质,对肝病病人大有裨益的,可经常买来食用噢。 空心菜 又名蕹菜,性甘、平,含蛋白、脂肪、无机盐、烟酸、胡萝卜素等,具有解毒、清热凉血等作用。 卷心菜 即圆白菜、卷心菜、甘蓝,性平、味甘,富含维生素C、维生素B1、维生素B2,还含有胡萝卜素、维生素E,生用对胃及十二指肠溃疡和疼痛有效。 海藻 性寒、味咸,含大量碘、藻酸、维生素、蛋白和脂肪等。具有化痰散结之功效。据研究其提取物能较好地抑制血小板凝集和脂质氧化以及抗溃疡。 百合 性平、味甘,含蛋白质、脂肪、脱甲秋水仙碱。具有益气补中、益肺止咳的作用,并可软坚安神。秋水仙碱具有抗肝纤维化和肝硬化作用,常食百合可防治肝硬化。 西红柿 茄科植物,性平,味酸微甘,富含蛋白质、脂肪、无机盐、烟酸、维生素C、维生素B1、维生素B2及胡萝卜素。具有清热解毒、凉血平肝之功效,生熟食用均可。 冬瓜 性微寒,味甘,含蛋白质、维生素、腺嘌呤、烟酸,瓜皮可利水消肿;瓜子可消痈肿,化痰止咳;瓜肉可清热止渴,并可解鱼蟹毒。 黄瓜 性寒、味甘,含戊糖、维生素B1、维生素B2、烟酸、蛋白质。其细纤维具有促进肠道毒素排泄和降胆固醇作用,其所含丙醇二酸可以抑制糖类物质转化为脂肪,尤其适合脂肪肝的防治。 以上所列几种蔬菜是人们生活中常用、富含营养物质,对肝病病人大有裨益的,可常食用之。
乙肝患者夏天能吃烧烤吗?烧烤是夏季夜市上非常受欢迎的一种食品,在炎热的白天结束后,一边吹着夏夜的凉风,一边吃着美味的烧烤,确实是一种令人惬意的享受。不少乙肝患者也对烧烤情有独钟,但是我们知道,乙肝患者在饮食方面是需要格外注意的,那么乙肝患者夏天能吃烧烤吗? 由于乙肝患者的肝脏存在着一定程度的损伤,因此在饮食上有着一些限制。乙肝患者最好是不要吃烧烤,具体有这样几个原因: 1、熏烤食物含有多种有害物质,烧烤腌制食物中还存在亚硝胺,这是一种致癌物质,食用后有诱发胃癌、肠癌的危险。烤肉串常发生表面焦脆而中间半生不熟的现象,极易感染寄生虫病或造成沙门氏菌属等食物中毒。 2、烧烤的食物会留有很多炭灰覆盖在表面,炭灰烟雾本身含有有害物质,正常人吃多了也可能会出现腹痛、腹泻等症状,而乙肝患者肝脏的代谢和解毒功能已经受到了损害,再吃烧烤类食物,会加重肝脏的损害,很容易造成乙肝患者的病情恶化。 3、烧烤食物留在胃里难以消化,容易导致胃食管反流、腹胀胃酸、诱发消化道大出血等问题,还会影响睡眠。烧烤中还有很多油腻辛辣的食物,会刺激患者的肝脏,加重肝脏的负担,而乙肝患者的饮食应当以清淡易消化的食物为主,不宜吃烧烤。 通过上文的分析,我们可以得出结论,乙肝患者是不能吃烧烤的,乙肝患者在生活中要注意调节好饮食结构,避免给肝脏增加负担,导致病情加重恶化。
肝炎的分类有很多种,通常在临床上可以将其分为急性肝炎和慢性肝炎,目前已知的肝炎病毒有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五种类型。甲型和戊型肝炎经口传播多为急性感染表现(有报道称AST-谷草转氨酶和ALT-谷丙转氨酶超过正常值上限,且发病在6个月内会消失),乙型、丙型和丁型肝炎经血液、体液传染,大多呈慢性,少数病例可发展为肝硬化和肝癌。 无论急性或慢性肝炎,患者很难从临床症状就可以表现肝脏正在处于什么状态,急性肝炎可有疲倦、食欲不振、恶心、呕吐等表现,情况严重者会出现黄疸、胸闷等症状。慢性肝炎可有乏力、畏食、恶心、腹胀、肝区疼痛等表现。 虽然有报道称,可能有些急性肝炎患者,不进行临床治疗可自愈,但是凡是无绝对,也出现有少数的患者从急性肝炎渐渐的变成慢性肝炎,甚或是恶化加重变成致死率非常高呈爆发性的肝炎,所以要十分小心谨慎。在中国有将近9000万的患者是HBV(乙型肝炎病毒)携带者,HBV可通过母婴传播(是乙肝传染的一个重要途径)、血液传播和性接触传播。 HBV碰上血液,即刻满血复活,对机体进行感染,所以平时和乙肝患者拥抱,同桌吃饭是不大可能感染上HBV的。但是对于家里有丙肝病毒患者,在日常生活中一定要注意将共用生活用品分开,例如牙刷、饭碗、毛巾等,这些有可能会导致传播感染。 目前治疗乙型肝炎仍以西药为主流,抗乙肝西药治疗乙肝,让HBsAg消失的机率仅约1%至2%,且需时很长或达致30年以上,乙肝病毒的DNA连接在人体肝细胞DNA尾巴上,乙肝病毒和肝细胞共存亡,可恨的是,乙肝病毒不直接杀伤肝细胞,通过免疫细胞对肝细胞进行攻击,有时候免疫系统攻击病毒,形成肝炎,有时候免疫系统和病毒各自无事,这就是乙肝病毒常难以清除的原因了,患者往往因经济,心理压力和出现耐药性等问题,而无法长期坚持治疗下去。近几年多项统计数据显示,HBsAg与肝癌风险有关联性,因此,呼吁大家不能只做HBsAg定性更应该做HBsAg定量检测。 在母亲是乙肝患者或者是携带者时候,通常对于新生儿强调要注射乙型肝炎疫苗,但是需要注意的是若母亲乙型肝炎病毒“威力”强大,即乙型肝炎表面抗原( HBsAg)超过1000个单位,疫苗也是起不了大的作用的,因为疫苗是很弱的抗原,在注入体内36个小时接种,才能让身体产生抗体。 在我国乙型、丙型肝炎是导致肝硬化的主要因素,特别是乙肝,一旦感染若不及时治疗可导致肝硬化和肝癌的发生。提起乙肝,大家可能会想到血清标志物检测,常提及的是乙肝两对半: HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb 它们关系究竟如何,如下图 需要注意的是大三阳和小三阳,不能看字面意思就觉得大三阳比小三阳严重,它们都是乙肝病毒感染,有传染性,一旦发病仍然需定期检查和治疗。 为避免感染乙肝病毒,对于非乙肝患者平时要注意自己的生活卫生和公共用品的使用;对于乙肝暴露风险较高的人群(被针刺伤的医务人员、经常接触血液的医疗技术人员、 经常需要输血或血液制品患者等),需及时接种疫苗和进行相关检查,禁酗酒,清淡饮食,注意休息,不可过度熬夜,透支身体;对于已是乙肝患者应遵医嘱药物治疗,严防病情恶化和加重,有报道指出,乙肝控制好可降低五成患癌风险,因此,需高度重视。